兹有我社区(村)居(村)民_______________，性别_____，_____年_____月_____日出生，属未婚未育，无收养抱养小孩，没有违反计划生育。
特此证明
市级/县级计生部门镇级/乡级计生部门__________村(居)委会
经办人：______________经办人：______________经办人：______________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日_____年_____月_____日
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